|
Sosyal Güvenlik Kurumundan:
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK
UYGULAMA TEBLİĞİNDE
DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ
MADDE 1- 25/3/2010 tarihli ve 27532 sayılı mükerrer
Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama
Tebliğinin 3.2. numaralı maddesine aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(4) 5510 sayılı Sosyal
Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 60 ıncı maddesinin birinci
fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve (3) numaralı alt bentleri gereği genel
sağlık sigortalısı sayılanlar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin ödemiş oldukları katılım payları, talepleri halinde, 29/5/1986
tarihli ve 3294 sayılı Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışmayı Teşvik Kanunu
hükümlerine göre kendilerine geri ödenir.”
MADDE 2- Aynı Tebliğin 3.2.1 numaralı maddesinde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) Dördüncü fıkrasının (b) bendi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“b) Diğer kişiler için
ise 12 (oniki) TL katılım payı tutarı sağlık hizmeti sunucusu tarafından, 3
(üç) TL lik tutar ise kişilerin muayeneye ilişkin ilaç temini için reçete
ile eczanelere müracaat aşamasında eczanelerce kişilerden tahsil edilir.
Ayrıca “Yeşil alan muayenesi” sonucunda oluşan katılım payı da eczanelerce
kişilerden tahsil edilir.”
b) Beşinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“(5) Sağlık hizmeti
sunucularında yapılan muayene sonrasında kişilerin muayeneye ilişkin reçete
ile ilaç temini için eczanelere müracaat etmemesi durumunda, ikinci ve
üçüncü basamak resmi sağlık kurumları ile özel sağlık kurumlarındaki
muayenelerde 3 (üç) TL indirim yapılır. Bu durumda bu maddenin üçüncü
fıkrasının (b) bendinde belirtilen kişilerin resmi sağlık hizmeti
sunucularındaki muayenelerine ilişkin uygulanan 5 (beş) TL tutarındaki
katılım payı ile özel ve resmi sağlık hizmet sunucularındaki “Yeşil alan
muayenesi” sonucunda oluşan katılım payı, reçete ile eczaneye ilk müracaatında
eczanelerce kişilerden tahsil edilecektir.”
c) Altıncı fıkrasına, (c) bendinden sonra gelmek
üzere (ç) bendi eklenmiştir.
“ç) “Yeşil alan
muayenesi” sonucunda oluşan katılım payı eczanelerce kişilerden,”
MADDE 3- Aynı Tebliğin 3.2.5. numaralı maddesinin
beşinci ve yedinci fıkraları aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(5) Acil servislerde
verilen ve SUT eki EK-8 Listesinde yer alan 520.021 kodlu “Yeşil alan
muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç
olmak üzere acil servislerde verilen sağlık hizmetleri, bedeli Kurumca
karşılanmayan ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayeneleri, Sağlık
Bakanlığı tarafından sözleşme yapılmış, görevlendirilmiş veya
yetkilendirilmiş aile hekimi muayeneleri ile SUT’un 2.3 numaralı maddesinde
belirtilen sağlık kurumları/ kuruluşları tarafından sunulan sağlık
hizmetlerinde SUT’un 3.2.1 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı
alınmaz.”
“(7) Sağlık raporu ile
belgelendirilmesi şartıyla; Kurumca belirlenen SUT Eki “Ayakta Tedavide
Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar
Listesi”nde (EK-9/C) yer alan kronik hastalıklarda, kişilerin bu
hastalıkları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerinde SUT’un 3.2.1
numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz. Ancak; aynı muayenede
Kurumca belirlenen katılım payı alınmayacak kronik hastalıklar listesinde
yer almayan başka bir tanının da tespit edilmesi ve/veya bu tanıya yönelik
tedavinin düzenlenmesi halinde SUT’un 3.2.1 numaralı maddesinde tanımlanan
katılım payı alınır.”
MADDE 4-Aynı Tebliğin 3.3.1. numaralı maddesinin
birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Kurumla sözleşmeli;
vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları; SUT ve eklerinde
yer alan sağlık hizmetleri işlem bedellerinin tamamı üzerinden Kurumca
belirlenen oranı geçmemek kaydıyla Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas
alınarak kişilerden ilave ücret alabilir. EK-7, EK-8 ve EK-9 listelerinde
yer alan işlemlerde kullanılan tıbbi malzeme ve ilaçlar ile EK-10/B
Listesindeki tutarlara dahil olan işlemler için ayrıca ilave ücret alınamaz.
İlave ücretler, genel sağlık sigortalıları veya bakmakla yükümlü olunan
kişilerce ve/veya sağlık kurum/kuruluşlarınca Kurumdan talep edilemez.”
MADDE 5- Aynı Tebliğin 3.3.1 numaralı maddesinin 6 ncı
fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(6) Kurumla sözleşmeli;
vakıf üniversiteleri ile özel sağlık kurum ve kuruluşları, aynı başvuru
numarası altında hastaya yapılan işlem bedellerinin toplamı 100 TL’yi
aşıyorsa, bu hizmetleri ve varsa ilave ücret tutarını gösterir, şekli
Kurumca belirlenecek bir belgeyi, yatan hasta tedavilerinde en geç hastanın
taburcu olduğu tarihte, diğer tedavilerde ise işlemin yapıldığı tarihte hastaya
vermek zorundadır. Ancak hastanın istemesi halinde tutar sınırı olmaksızın
sunulan tüm işlemleri ayrıntılı olarak gösteren bilgi ve belgeler hastaya
verilmek zorundadır. Söz konusu bilgiler aynı süreler içerisinde elektronik
ortamda da sağlanabilir.”
MADDE 6- Aynı
Tebliğin 3.3.2. numaralı maddesinin birinci fıkrasının son cümlesine
“otelcilik hizmetleri” ibaresinden sonra gelmek üzere “ve istisnai sağlık
hizmetleri” ibaresi eklenmiştir.
MADDE 7- Aynı Tebliğin 3.3.3. numaralı maddesinin
birinci bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“1- Acil servislerde
verilen ve SUT eki EK-8 Listesinde yer alan 520.021 kodlu “Yeşil alan
muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç
olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri,”
MADDE 8- Aynı Tebliğin 3.3.4. numaralı maddesinin
birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Sözleşmeli sağlık
kurumları, asgari banyo, tv ve telefon bulunan; 2 yataklı odalarda
sundukları otelcilik hizmetleri için SUT eki EK-8 Listesinde 510.010 kod
ile yer alan “Standart yatak tarifesi”
işlem bedelinin bir buçuk, tek yataklı odalarda ise üç katını
geçmemek üzere kişilerden ilave ücret alabilir. Günübirlik tedavi
kapsamındaki işlemler sırasında verilen otelcilik hizmeti için ise en fazla
SUT eki Ek-8 Listesinde yer alan “Gündüz yatak tarifesi” işlem bedelinin 3
katına kadar ilave ücret alınabilir.”
MADDE 9- Aynı Tebliğin 3.3. numaralı maddesine, 3.3.5.
ve 3.3.5.1. numaralı maddeler olarak aşağıdaki düzenlemeler eklenmiştir.
“3.3.5. İstisnai
Sağlık Hizmetlerinde İlave Ücret Uygulanması
(1) Sözleşmeli sağlık
kurum ve kuruluşları, Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından
belirlenen ve 3.3.5.1. numaralı maddede yer alan istisnai sağlık hizmetleri
için genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerden SUT eki
listelerde yer alan işlem bedellerinin üç katını geçmemek üzere ilave ücret
alabilir.
(2) Sözleşmeli sağlık
kurum ve kuruluşları istisnai sağlık hizmeti olarak belirlenen işlemler
için; yanında (*) işareti olup olmadığına bakılmaksızın EK-9 Listesinden,
işlemin sadece EK-8 Listesinde yer alması halinde ise EK-8 Listesindeki
sadece işlem bedeli üzerinden ilave ücret alabilir.
3.3.5.1. İlave Ücret Alınabilecek İstisnai Sağlık
Hizmetleri
a) Robotik cerrahi
yöntemi ile yapılan işlemler (P618.690, P621.410, P619.490, P618.680,
P618.840, P618.550, P618.560, P601.930, P601.940, P602.410, 605.070, P604.710,
P604.690, P605.000, P604.940, P604.990, P604.930 kodlu işlemler hariç olmak
üzere)
b) Prostata Lazer
Tedavisi veya Plazmakinetik Tedavisi (P621360) (kanama diyatezi ve kalp
yetmezliği olan hastalar hariç)
c) Suda doğum (P619925),
Epidural anestezi ile doğum (P619922)
ç) Penil Protez
implantasyonu (çok parçalı) (P621180)
d) Kataraktta fakoemülsifikasyon
+ multifokal İOL uygulaması (P617341)
e) Diş protez işlemleri
(Sadece 404.201,404.360, 404.400, 404.410, 404.420 kodlu işlemler)
f) Robotik rehabilitasyon
sistemi uygulamaları
g) Kapsül endoskopi
(701.281)”
MADDE 10- Aynı
Tebliğin 4.1.1. numaralı maddesinden sonra gelmek üzere 4.1.1.A maddesi eklenmiştir.
“4.1.1.A- Evde Sağlık
Hizmetleri
(1) Sağlık Bakanlığınca
yayımlanan ve 1 Şubat 2010 tarihli ve 3895 sayılı Makam Onayı ile yürürlüğe
giren “Sağlık Bakanlığınca Sunulan Evde Sağlık Hizmetlerinin Uygulama Usul
ve Esasları Hakkında Yönerge” doğrultusunda Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık
hizmet sunucuları bünyesinde oluşturulan evde sağlık hizmeti vermek üzere
kurulmuş olan birimlerce verilen sağlık hizmetleridir.”
MADDE 11- Aynı Tebliğin 4.1.2.B- numaralı maddesinin
birinci fıkrasının (f) bendi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 12- Aynı
Tebliğin 4.2. numaralı maddesinde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 18 inci fıkrası yürürlükten
kaldırılmıştır.
b) Aşağıdaki fıkra eklenmiştir.
“(20) SUT eki EK-8 ve
EK-9 Listelerinde yer alan işlemlerin laparoskopik, perkütan, endoskopik,
endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yöntemlerle yapılması
halinde yapılan işlem, SUT’ta yer alan işlem puanı esas alınarak Kurumca
karşılanır. Ancak ayrı kodu bulunan laparoskopik, perkütan, endoskopik,
endosonografik, mikrocerrahi, robotik cerrahi gibi yöntemlerle yapılan
işlemler kendi puanı esas alınarak Kurumca karşılanır. Ayrıca P618.690,
P621.410, P619.490, P618.680, P618.840, P618.550, P618.560, P601.930,
P601.940, P602.410, 605.070, P604.710, P604.690, P605.000, P604.940, P604.990,
P604.930 kodlu işlemlerin robotik cerrahi yöntemi ile yapılması durumunda
işlem puanlarına %50 ilave edilerek Kuruma fatura edilir.”
MADDE 13- Aynı Tebliğin 4.2.1.B- numaralı maddesinde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 4.2.1.B.1- numaralı maddesinin sekizinci
fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(8) Sağlık raporu ile
yapılması gerekli görülen hiperbarik oksijen tedavisi, fizik tedavi ve
rehabilitasyon, ESWL, ESWT tedavilerinde; ayaktan başvurularda tedavi için
sağlık raporu düzenlendikten sonra tedavinin sonraki günlerde aynı veya
başka bir sağlık hizmeti sunucusunda yapılması halinde, bu sağlık raporu
ile yapılan tedavi başvuruları "ayaktan tedavide ödeme” uygulaması
kapsamında SUT eki EK-10/B Listesinde yer alan tutarlar girilmeksizin SUT
eki EK-9 Listesi üzerinden faturalandırılır.”
b) 4.2.1.B.2- numaralı maddesinin ikinci fıkrasının
(e) bendindeki “tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji,” ibaresi metinden
çıkarılmıştır.
c) 4.2.1.B.3- numaralı madde olarak aşağıdaki
düzenleme eklenmiştir.
“4.2.1.B.3 – Evde
Sağlık Hizmetlerinde Ödeme
(1) Evde sağlık
hizmetleri bedelleri hizmet başına ödeme yöntemi ile SUT eki EK-8 ve EK-7
Listeleri esas alınarak faturalandırılır.
(2) Hastaya kullanılan
her türlü tıbbi malzemenin sağlık hizmeti sunucusu tarafından temini
zorunludur. SUT eki EK-5/B Listesinde yer alan tıbbi malzemeler hariç olmak
üzere tıbbi malzeme ile sağlık hizmeti sunucusu tarafından temin edilen
ilaçların bedelleri ilaveten faturalandırılabilir. Reçete edilmesi halinde
ilaçlar sözleşmeli eczanelerden temin edilir.”
MADDE 14- Aynı Tebliğin 4.2.2. numaralı maddesinin
birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) İkinci ve üçüncü
basamak sağlık kurumlarında yatarak verilen sağlık hizmetlerinin bedelleri,
SUT eki EK-9 Listesinde yer alıyorsa “tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme”
yöntemi ile EK-9 Listesinde yer almıyorsa, “hizmet başına ödeme” yöntemi
ile fatura edilir. Ancak, EK-9 Listesinde yanında (*) işareti bulunan
işlemler ve SUT metninde EK-9 Listesi üzerinden faturalandırılacağı
belirtilen işlemler dışında kalan EK-9 Listesindeki işlemler, üçüncü
basamak sağlık kurumları tarafından SUT eki EK-8 Listesinden de fatura
edilebilir. Üçüncü basamak sağlık kurumları; yanında (*) işareti olmayan
işlemleri EK-8 veya EK-9 Listelerinin hangisini esas alacaklarına ilişkin
tercihlerini Ocak ve Temmuz aylarında MEDULA Sisteminde belirteceklerdir.”
MADDE
15- Aynı
Tebliğin 4.3. numaralı maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde
değiştirilmiş, ikinci fıkrasındaki “acil servislerde” ibaresinden sonra
gelen “sunulan sağlık hizmetleri ile” ibaresi metinden çıkarılmıştır.
“(1) Acil sağlık hizmeti
vermekle yükümlü sağlık hizmeti sunucuları acil servis hizmetlerini Sağlık
Bakanlığı düzenlemeleri ile konuya ilişkin Başbakanlık tarafından
yayımlanan Başbakanlık genelgeleri ve Kurum mevzuatı doğrultusunda
yürüteceklerdir. Acil servisine
müracaat eden ve muayeneleri sonucunda acil olmadığı tespit edilen
kişilerin tedavi giderleri SUT eki EK-8 Listesinde 520.021 kodlu “Yeşil
alan muayenesi” adı altında yer alan işlem bedeli üzerinden Kurumca
karşılanır. Muayene sonucunda acil olduğu tespit edilenler için ise SUT’un
4.2.1.B.2- numaralı maddesinin birinci ve ikinci fıkralarındaki ilgili
hükümler uygulanır. Ancak sağlık hizmeti sunucularınca acil servislerde
verilen ve Kuruma acil sağlık hizmeti olarak faturalandırılan hizmetlerin
Kurumun inceleme birimlerince acil hal kapsamına girmediğinin tespit
edilmesi halinde verilen sağlık hizmetlerinin bedelleri ödenmez ayrıca
kişilerin ödemesi gereken katılım payı tutarı sağlık hizmet sunucularının
alacağından mahsup edilir.”
MADDE 16- Aynı Tebliğin 4.5.4.B- numaralı maddesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.5.4.B- Hiperbarik Oksijen Tedavisi
(1) Hiperbarik oksijen
tedavisi bedelleri, bünyesinde hiperbarik oksijen tedavi merkezi bulunan
Kurumla sözleşmeli resmi sağlık kurumunda veya “Hiperbarik Oksijen Tedavisi
Uygulanan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik” kapsamında faaliyet
sürdüren Kurumla sözleşmeli özel merkezlerde yapılması halinde Kurumca
karşılanır.
(2) Acil durumlar hariç
olmak üzere HBO tedavisi için, ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumları
tarafından sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. Ancak resmi sağlık kurumu
bünyesinde Sualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp ile Hava ve Uzay Hekimliği
uzman hekimlerinden herhangi biri tarafından düzenlenen tek uzman hekim
raporu da geçerli olacaktır. Uzman hekim raporunda/sağlık kurulu raporunda;
tanı ile uygulanması istenilen seans sayısı yer alacaktır.
(3) Raporda belirtilen
seans sayısı, SUT Eki “Hiperbarik Oksijen Tedavisi Uygulama Listesi”nde
(EK-9/D) belirtilen “İlk sevkte seans sayısı” sütununda yer alan seans
sayısını geçemez. Ancak, bu seans sayılarını aşan seanslarda tedavinin
devamının gerekmesi halinde, SUT eki EK-9/D listesinde belirtilen “Maksimum
toplam seans sayısı” sütunundaki seans sayıları aşılmamak kaydıyla, ikinci
bir sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. Maksimum toplam seans sayısı;
aynı tanı ve aynı lokalizasyonda (baş, gövde, sol alt ekstremite, sol üst
ekstremite, sağ alt ekstremite, sağ üst ekstremite) bir yıl için
geçerlidir. Sekestrektomi, minör amputasyon, majör amputasyon durumu yeni
vaka gibi değerlendirilir. Dördüncü fıkrada sayılan acil durumlar ve ani
işitme kaybı için maksimum toplam seans sayısı; her bir atak (vaka) için
geçerlidir.
(4) Acil durumlarda
(dekompresyon hastalığı, hava veya gaz embolisi, karbon monoksit veya
siyanit zehirlenmesi, anoksik/hipoksik ensefalopati, akut duman
inhalasyonu, gazlı gangren, kompartman sendromu, santral retinal arter
tıkanıklığı ve nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonunda) bu durumun sevk eden
veya hiperbarik oksijen tedavisini
yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi
şartıyla sağlık kurulu raporu aranmaz. Ancak acil durumlar için “İlk sevkte
seans sayısı” sütununda yer alan seans sayılarının aşılması halinde bu
maddenin ikinci fıkrasında yer alan hükümler doğrultusunda rapor
düzenlenecektir.
(5) Tedavi basıncı
hastanın durumuna göre tedavinin yapıldığı merkezin uzman hekimi tarafından
belirlenecektir.
(6) HBO tedavisine
raporun düzenlenme tarihinden itibaren en geç 10 gün içerisinde
başlanmalıdır. Tedaviye başladıktan sonra tedavinin yapıldığı merkezin
uzman hekiminin onayı ile tedaviye bir defada kesintisiz en fazla yedi gün
ara verilebilir. Tedaviye yedi günden daha uzun süre kesintisiz ara
verilmesi halinde maksimum seans sayısı dikkate alınarak bu maddenin ikinci
fıkrasında yer alan hükümler doğrultusunda yeni rapor düzenlenecektir.
(7) Bir hasta için günde
en fazla bir seans HBO uygulaması bedeli Kurumca karşılanır. Ancak ani
işitme kaybı ve acil hastalarda, tedavinin başladığı gün dahil en fazla
yedi gün boyunca günde birden fazla seans HBO uygulaması bedeli Kurumca
karşılanır.
(8) Ani işitme kaybında
HBO uygulaması bedelinin ödenebilmesi için, tanı konulmasını takiben bir ay
içinde HBO uygulamasına başlanmış olması gerekmektedir. Bu hastalarda on
seansta bir odyolojik test yapılır. 20 nci seans sonunda saf ses
ortalamasında 20 dB’lik bir düzelme yoksa tedavi bedelleri daha sonraki
seanslar için ödenmez.
(9) Santral retinal arter
tıkanıklığında HBO tedavi bedelinin ödenebilmesi için, tanı konulmasını
takiben 5 gün içinde HBO tedavisine başlanmış olması gerekmektedir.
(10) Hipoksik/ anoksik
ensefalopati tanısında HBO tedavi bedelinin ödenebilmesi için, tanı
konulmasını takiben ilk 5 gün içinde HBO tedavisine başlanmış olması
gerekmektedir.
(11) HBO seans süresi
tekli basınç odasında en az 90 dakika, çoklu basınç odasında en az 2 saat
olarak kabul edilir.
(12) HBO tedavi bedelleri
sadece SUT Eki EK-9/D Listesinde belirtilen
endikasyonlar ve ICD-10 tanı kodları dikkate alınarak SUT eki EK-9
Listesinde yer alan bedeller üzerinden Kurumca karşılanır.”
MADDE 17- Aynı Tebliğin 4.5.4.C- numaralı maddesinin
birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Kurumca radyo
cerrahi yöntemleri ile tedavi bedellerinin karşılanabilmesi için;
cyberknife tedavisinde radyasyon onkolojisi uzman hekiminin yer aldığı
sağlık kurulu raporu, gammaknife tedavisinde en az 2 (iki) beyin cerrahi ve
en az 1(bir) radyasyon onkolojisi uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulu
raporu düzenlenmesi gerekmektedir.”
MADDE 18- Aynı Tebliğin 4.5.4.F- numaralı maddesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“4.5.4.F- Fizik Tedavi
ve Rehabilitasyon İşlemleri
4.5.4.F-1- Sağlık raporlarının (uzman hekim /
sağlık kurulu) düzenlenmesi
(1) Fizik tedavi ve
rehabilitasyon uygulamalarının Kurumca bedelinin karşılanması için;
a) 30 seansa kadar (30
uncu seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için
fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimince,
b) SUT eki EK-9/A
Listesinde (*) işaretli (Bölge/Seans Kontrolüne Tabi Olmayan) tanılarda 30
seans sonrası devam edilecek tedaviler için;
1- 31-60 seansa kadar (60
ıncı seans dahil) olan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en
az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı (sağlık
hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman
hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından
oluşturulacaktır) sağlık kurumu sağlık kurulunca (ayaktan tedavilerde resmi
sağlık kurulunca),
2- 60 seans üzeri olan
fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları için en az bir fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman hekiminin yer aldığı (sağlık hizmeti sunucusunda
yeterli sayıda fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi bulunması
durumunda sağlık kurulu bu hekimler tarafından oluşturulacaktır) üçüncü
basamak sağlık kurumu sağlık kurulunca,
sağlık raporu
düzenlenmesi gerekmektedir.
(2) Düzenlenen raporda
ayrıntılı hastalık hikâyesi dışında SUT eki EK-9/A Listesinde A ve B
grubunda yer alan hastalıklar için; Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanan
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon İşlemlerine Yönelik Değerlendirme Ölçekleri
esas alınarak mevcut hastalığa ve
komplikasyonlarına uygun ayrıntılı muayene ve değerlendirme sonuçları
belirtilecektir. 30 seans üzeri fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları
için düzenlenecek sağlık kurulu raporunda tedavinin devamının gerekliliğine
dair gerekçeler ayrıca belirtilecektir.
(3) Raporun sonuç bölümünde
elde edilen değerlendirme ve muayene bulgularına uygun olarak, tanı ve
tanıya ilişkin ICD-10 kodları ile hastanın kaç seans fizik tedavi ve
rehabilitasyon uygulamasına ihtiyacı olduğu ve uygulanacak bölge
yazılacaktır.
(4) Fizik tedavi ve
rehabilitasyon işlemleri başlıklı 4.5.4.F maddesinin yürürlük tarihinden
önce usulüne uygun düzenlenmiş sağlık raporları geçerli olup, bu raporlara
dayanılarak yapılan tedaviler, bu Tebliğ hükümlerine göre sağlanmaya devam
edilecektir.
4.5.4.F-2- Fizik tedavi ve rehabilitasyon
işlemlerinin faturalandırılması
(1) Fizik tedavi ve
rehabilitasyon işlemlerinin Kurumca faturalandırılabilmesi için SUT’un
4.5.4.F-1 numaralı maddesinde tanımlanan sağlık raporunun düzenlenmesi
gerekmektedir.
(2) Ayaktan veya yatarak
fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları yapılacak hastalarda, hastanın
tedaviye girdiği kurumun fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi
tarafından belirlenecek tedavi ayrıntıları (elektroterapi uygulamaları,
egzersiz çeşitleri, masaj, manipülasyon uygulamaları, ortez-protez
uygulamaları ve eğitimi, konuşma terapisi uygulamaları, iş-uğraşı terapisi
uygulamaları vb. gibi tedavi uygulamaları; bu tedavilerin süreleri, dozları
ve sayıları, uygulanan vücut bölgeleri gibi), hazırlanacak tedavi
çizelgesine yazılarak fizik tedavi ve rehabilitasyon hekimince kaşelenip
imzalanacaktır.
(3) SUT eki EK-9/A
Listesinde “G81.0, G81.1, G81.9, G82.0, G82.1, G82.2, G82.3, G82.4, G82.5,
S06.0, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S06.8, S06.9,
S14.0, S14.1, S24.0, S24.1, S34.0, S34.1” ICD-10 kodları ile yer alan
hastalıklarda, tanı ile ilgili düzenlenen ilk sağlık raporu tarihinden
itibaren üç yıl içerisinde uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon işlem
bedelleri Kurumca karşılanacaktır. Bu sürelerin bitiminden sonra meydana
gelen hastalığa ilişkin geç komplikasyonlarda fizik tedavi ve
rehabilitasyon uygulamalarının faturalandırılabilmesi için, üçüncü basamak sağlık kurumu sağlık
kurullarınca en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin yer
aldığı (sağlık hizmeti sunucusunda yeterli sayıda fiziksel tıp ve
rehabilitasyon uzman hekimi bulunması durumunda sağlık kurulu bu hekimler
tarafından oluşturulacaktır) sağlık kurulu raporu düzenlenmesi ve
tedavilerin üçüncü basamak sağlık kurumlarınca yapılmış olması
gerekmektedir.
(4) Ayaktan fizik tedavi
ve rehabilitasyon uygulamalarında bir hastaya günde en fazla bir seans,
yatarak fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarında ise aynı bölge için
bir seans fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemi bedeli Kurumca karşılanır.
(5) Bir hasta için son
bir yıl içinde en fazla; aynı bölgeden toplam 30 seans, iki farklı vücut
bölgesinden toplam 60 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerine ait
bedeller Kurumca karşılanır. Aynı bölge için bir yıl içinde en fazla iki
sağlık raporu düzenlenebilir. Bölge, seans ve sağlık raporu sayılarının
kontrollerinde 4.5.4.F-6- numaralı maddesinin ikinci fıkrasında belirtilen
bölge, seans ve sağlık raporu sayıları da hesaba katılır. Ancak SUT eki
EK-9/A Listesinde (*) işaretli tanılarda bölge ve seans kontrolü yapılmaz.
Ekstremitelerdeki sağ ve sol bölgeler ayrı bölge olarak değerlendirilir.
(6) SUT eki EK-9/A
Listesinde (*) işaretli tanılar hariç olmak üzere bir bölge için en fazla
30 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerine ait bedeller Kurumca
karşılanır. SUT eki EK-9/A Listesinde (*) işaretli tanılarda ise 30 seans
üzeri fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerine ait bedeller de Kurumca
karşılanabilecek olup farklı zamanlarda aynı tanı ile aynı bölgeye
uygulanan tedaviler devam eden tedavi olarak değerlendirilerek ilk 30
seanstan sonra uygulanacak tedaviler için SUT’un 4.5.4.F-1(1)b bendinde
belirtilen sağlık kurulu raporu düzenlenecektir.
(7) Fizik tedavi ve
rehabilitasyon uygulamaları; sağlık raporunun düzenlenme tarihinden
itibaren 15 gün içerisinde tedaviye başlanmış olması kaydıyla SUT eki
EK-9/A da yer alan gruplar dikkate alınmak suretiyle SUT eki EK-9
Listesinde yer alan puanlar esas alınarak bedelleri Kurumca karşılanır.
(SUT eki EK-10/A Listesinde E4 kodu ile yer alan hastanelerce, SUT eki EK-9
Listesinde belirlenen puana %35 ilave edilerek faturalandırılır.) Sağlık
raporunun düzenlenme tarihinden itibaren 15 gün içerisinde tedaviye
başlanamaması halinde hastaya yeni sağlık raporu düzenlenecektir.
(8) EK-9/A Listesinde (*)
işaretli tanılarda yapılan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları
hariç olmak üzere sağlık raporunda belirtilen fizik tedavi ve
rehabilitasyon uygulamasına, tedaviye başlanıldıktan sonra 5 (beş) işgününden
fazla ara verilmesi halinde ara verildikten sonra yeni bir sağlık raporu
düzenlenmedikçe uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemleri Kurumca
karşılanmaz. Ara verilmeden önce uygulanan tedavi, bölge ve seans kontrolünde
dikkate alınır.
(9) Yatarak fizik tedavi
ve rehabilitasyon uygulamalarında; fizik tedavi ve rehabilitasyon
uygulaması dışındaki sağlık hizmetleri (yatak bedeli, tetkik, ilaç, tıbbi
malzeme gibi), SUT hükümlerine uyulmak koşuluyla “hizmet başına ödeme
yöntemi” ile faturalandırıldığında Kurumca karşılanır.
4.5.4.F-3- Kurumla sözleşmeli özel sağlık hizmeti
sunucularında fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları
(1) Özel sağlık
kurumlarınca yapılacak fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemlerinde SUT’un
4.5.4.F-1 ve 4.5.4.F-2 numaralı madde hükümleri ile birlikte aşağıda
belirtilen düzenlemelere de uyulacaktır.
a) Özel sağlık hizmet
sunucularınca yatarak tedavilerde sadece SUT eki EK-9/A Listesinde (*)
işaretli tanılarda yapılan uygulamalar Kuruma fatura edilebilir. Bu
tedaviler bir yıl içerisinde 60 seansı geçemez.
b) Uygulamalar fiziksel
tıp ve rehabilitasyon uzman hekimi tarafından veya bu uzman hekimlerin
gözetiminde yapılır.
c) Fizik tedavi ve
rehabilitasyon seansları 60 dakika olarak kabul edilir.
4.5.4.F-4- Ekstrakorporeal şok dalgası (ESWT)
tedavisi
(1) ESWT tedavisi için
gereken uzman hekim raporu, fiziksel tıp ve rehabilitasyon, ortopedi ve
travmatoloji ile spor hekimlerinden biri tarafından düzenlenecektir.
(2) ESWT tedavisi, sadece
epin calcanei, plantar fasiit, epikondilit ve kalsifik tendinit tanılarında
uygulanması halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
(3) ESWT tedavisi SUT eki
EK-9 Listesi esas alınarak ödenir.
Bir hasta için bir yıl içinde farklı vücut bölgelerinden olmak
şartıyla iki kez, aynı bölgeden bir kez olmak üzere uygulanan ESWT
işlemlerine ait bedeller Kurumca karşılanır. Ekstremitelerdeki sağ ve sol
bölgeler ayrı bölge olarak değerlendirilir.
(4) ESWT işlemi diğer
fizik tedavi ve rehabilitasyon işlemleri ile birlikte faturalandırılamaz.
4.5.4.F-5- Robotik rehabilitasyon sistemi
uygulamaları
(1) Robotik
rehabilitasyon sistemi uygulaması için gereken sağlık kurulu raporu, üçüncü
basamak sağlık kurumlarında fiziksel tıp ve rehabilitasyon uzman hekiminin
katıldığı sağlık kurulu tarafından düzenlenecektir.
(2) Robotik
rehabilitasyon sistemi uygulaması SUT eki EK-9/A Listesinde yer alan (**)
işaretli ICD-10 kodlarındaki tanılarda uygulanması halinde bedelleri
Kurumca karşılanır.
(3) SUT eki EK-9/A
Listesinde yer alan gruplar dikkate alınmak suretiyle EK-9 Listesinde yer
alan puanlar üzerinden faturalandırılır.
(4) Robotik
rehabilitasyon sistemi uygulaması işlemi diğer fizik tedavi ve
rehabilitasyon işlemleri ile birlikte faturalandırılamaz.
(5) Bir hasta için bir yılda
en fazla 30 seans uygulanabilir. Her bir robotik rehabilitasyon sistemi
için günlük en fazla 15 hasta faturalandırılabilir.
4.5.4.F-6 Spor hekimliği ile tıbbi ekoloji ve
hidroklimatoloji uygulamaları
(1) Resmi sağlık
kurumlarında görevli; spor hekimlerince sunulan spor hekimliği
uygulamalarının bedelinin Kurumca karşılanabilmesi için bu hekimler
tarafından, tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekimlerince sunulan
tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uygulamalarının Kurumca bedelinin
karşılanabilmesi için bu uzman hekimler tarafından sağlık raporu
düzenlenmesi gereklidir. Düzenlenecek raporda uygulanacak tedavi ve tedavi
süresi belirtilecektir.
(2) Bir hasta için son
bir yıl içinde en fazla; aynı bölgeden toplam 30 seans, iki farklı vücut
bölgesinden toplam 60 seans fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamalarına
ait bedeller Kurumca karşılanır. Aynı bölge için bir yıl içinde en fazla
iki sağlık raporu düzenlenebilir. Bölge, seans ve sağlık raporu sayılarının
kontrollerinde 4.5.4.F-2 maddesinin beşinci fıkrasında belirtilen bölge,
seans ve sağlık raporu sayıları da hesaba katılır.
(3) Spor hekimliği ile tıbbi ekoloji ve
hidroklimatoloji uzman hekimlerince SUT eki EK-9/A Listesinde yer alan
tanılarda yapılan fizik tedavi ve rehabilitasyon uygulamaları SUT eki EK-9
Listesindeki P915.030 kodlu işlem puanı esas alınarak faturalandırılır.”
MADDE 19- Aynı Tebliğin 6.1.1.B- numaralı maddesine aşağıdaki
fıkra eklenmiştir.
“(6) Robotik kemoterapi ünitesi
olan sağlık tesislerinde kemoterapi ilaçlarının hastaya kullanılan miktar
kadarının fatura edilmesi mümkündür. Uygulamanın esasları Kurumun resmi
internet sitesinde duyurulur.”
MADDE 20- Aynı Tebliğin 6.1.1.Ç- numaralı maddesine aşağıdaki
fıkra eklenmiştir.
“(8) Hastanın tedavisinde
ilk defa reçete edilecek ilaçlar (raporlu olsa dahi) en fazla 1 aylık doza
kadar ödenir. Sonraki reçetelerde yazılacak ilaç miktarı için tebliğde yer
alan genel veya özel düzenlemeler esas alınır. Bu ilaçların devam
reçetelerindeki farklı farmasötik dozları da ilk tedavi olarak kabul edilir.”
MADDE 21- Aynı Tebliğin 6.2.14.C- numaralı
maddesinin üçüncü fıkrasında aşağıda yer alan düzenlemeler yapılmıştır.
a) (i) bendinin (2) numaralı alt bendi aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“2- Temsirolimus,
Sunitinib, Sorafenib ve Pazopanib
metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardışık ya da kombine olarak
kullanılamaz.”
b) (k) bendinin (7) numaralı alt bendi aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“7- Temsirolimus,
Sunitinib, Sorafenib ve Pazopanib
metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardışık ya da kombine olarak
kullanılamaz.”
c) (l) bendinin (A) alt bendinin (2) numaralı
maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“2- Temsirolimus,
Sunitinib, Sorafenib ve Pazopanib
metastatik renal hücreli karsinomlu hastalarda ardışık ya da kombine olarak
kullanılamaz.”
ç) (n) bendi aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“n) Lenalidomid; en az 2 kür standart multiple myelom tedavisi (VAD, MP veya diğer
standart antimiyelom rejimler) kullanım sonrası hastalık progresyonu
gelişmiş hastalardan aşağıda belirtilen durumlardan birinin olması halinde;
hematoloji ve/veya onkoloji uzmanının yer aldığı 3 ay süreli sağlık kurulu
raporuna dayanılarak yine bu hekimler tarafından reçete edilir. 3. kür sonunda en az minör yanıt
yoksa tedavi sonlandırılır. 3. kür sonunda en az minör yanıt, 6. kür
sonunda en az kısmi yanıt var ise tedavi bir yıla tamamlanabilir.
1-Yeterli
doz ve sürede talidomid veya bortezomib kürlerine dirençli veya EMG ile
kanıtlanmış nöropati nedeni ile bu ajanların kullanılamadığı durumlarda,
2-Transplantasyon
sonrasında dirençli hastalığı olan multiple myelom (MM) hastalarının
tedavisinde”
d) Aşağıdaki
düzenleme (r) bendi olarak eklenmiştir.
“r) Pazopanib;
1-Biyolojik tedaviler (interferon ya da interlökin)
sonrasında progresyon gelişmiş lokal ileri ya da metastatik evredeki renal
hücreli karsinomların tedavisinde, içinde en az bir tıbbi onkoloji
uzmanının bulunduğu tedavi protokolünü de gösterir ve en fazla 6 ay süre
ile geçerli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tıbbi onkologlar tarafından
reçetelenir. Rapor süresinin sonunda tedavinin devamı için hastalıkta
progresyon olmadığı belirlenmeli ve bu durum çıkarılacak raporda
belirtilmelidir.
2-Temsirolimus, Sunitinib, Sorafenib ve Pazopanib metastatik renal
hücreli karsinomlu hastalarda ardışık ya da kombine olarak kullanılamaz.”
MADDE 22- Aynı
Tebliğin 6.2.15.C- numaralı
maddesinin birinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(1) Normal sinüs ritmi olan, kronik stabil angina
pektorisli hastaların semptomatik tedavisinde Beta blokör ve/veya verapamil-diltiazem
intoleransı veya kontrendikasyonu olan ve kalp atım hızı düşürücü kalsiyum
kanal bloköru kullanımını engelleyen asemptomotik solventriküler
disfonksiyonu (LVEF<% 40 ın ) bulunan hastalar için en az bir
kardiyoloji uzmanının bulunduğu sağlık kurulu raporu ile kardiyoloji uzmanı
veya dahiliye uzmanı tarafından reçete edilebilir.”
MADDE 23-
Aynı Tebliğin 6.2.16 numaralı maddesinin beşinci
fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(5) İkinci ve üçüncü fıkralarda belirtilen ödemeye
ilişkin izlenecek yöntem Kurum tarafından ayrıca duyurulur.”
MADDE 24- Aynı
Tebliğ’in 6.2.35 numaralı
maddesinin ikinci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(2) Pregabalin; üçüncü basamak
sağlık kurumlarında romatoloji, anestezi ve reanimasyon, immünoloji, cilt
hastalıkları, endokrinoloji ve
metabolizma hastalıkları, nöroloji, fiziksel tıp ve rehabilitasyon,
nefroloji uzman hekimleri tarafından veya bu uzman hekimlerden birinin
düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete
edilebilir.”
MADDE 25- Aynı Tebliğin 7.3.8 numaralı maddesinde
aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a) 7.3.8.A- numaralı maddesinin dördüncü fıkrası yürürlükten
kaldırılmıştır.
b) 7.3.8.B- maddesinin dördüncü fıkrasında yer alan “(cap)” ibaresi
“kep” şeklinde değiştirilmiştir.
MADDE
26- Aynı
Tebliğin 7.3.26 numaralı maddesinde aşağıdaki
düzenlemeler yapılmıştır.
a) 7.3.26.A- numaralı alt maddesinin ikinci
fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“(2) İntra aortik balon pompası
kullanımı ve ECMO kullanımı bu kurallara tabi değildir.”
b) 7.3.26.A- numaralı alt maddesine aşağıdaki
fıkra eklenmiştir.
“(3) Sağlık Bakanlığınca
ruhsatlandırılmış kalp nakli yapılmasına müsaade edilen merkezler dışında
ki kalp ve damar cerrahisi (açık kalp operasyonları) uygulanan hastanelerde
ve farklı endikasyonlarda kullanım Sağlık Bakanlığı bilim kurulu tarafından
(işlem sonrası olmak üzere) onaylanması kaydı ile mümkündür.”
c) 7.3.26.B- numaralı alt maddesi aşağıdaki
şekilde değiştirilmiştir.
“7.3.26.B- Uzun Süreli Ventrikül
Destek Cihazı
(1) Uzun süreli destek sağlayan (en
az 6 ay) aşağıda tanımlanan cihazlar yalnızca Sağlık Bakanlığı tarafından
Kalp nakli Merkezi olarak ruhsatlandırılmış merkezlerde kullanılırlar.
(2) Bu adı geçen merkezlerde
oluşturulacak biri nakil sorumlusu kalp ve damar cerrahı olmak üzere, 2
kalp ve damar cerrahı ve bir kardiyologdan oluşan konsey kararı mutlak
olmalıdır.
1- Parakorporeal uzun süreli destek
sistemleri:
a- Transplantasyona köprüleme amacı
ile kullanırlar.
b- En az 6 ay ve üzeri destek
vermeleri beklenir.
c- Sağ ve veya sol ventrikülü destek
amacı ile tek veya çift olarak kullanılabilirler.
2- İntrakorporeal uzun süreli destek
cihazları:
a- Transplantasyona köprüleme amacı
ile kullanılırlar.
b- Kalıcı (destination) tedavi amacı
ile: 90 günden uzun süreli tıbbi tedaviye dirençli, NYHA III-B veya NYHA IV
kliniği olan, sol ventrikül EF % 25 ‘in altı olan hastalarda kullanılırlar.
Kalp dışı hastalıkları nedeni ile yaşam beklentisi 2 yılın altında
olanlarda kullanılamaz.
c- En az 6 ay ve üzeri destek vermeleri
beklenir.
ç- Sağ ve veya sol ventrikülü destek
amacı ile tek veya çift olarak kullanılabilirler.”
ç) Aşağıdaki düzenleme alt madde olarak eklenmiştir.
“7.3.26.C-Total Yapay Kalp
(1) Total yapay kalp kullanımı kalp
yetmezliği tanısı ile acil kalp nakli programına alınan uzun süreli
parakorporeal ve intrakorporeal ventrikül destek pompalarının
kullanılamadığı aşağıdaki tıbbi durumlarda geçerlidir:
a- Çıkartılamayan kardiyak trombüs,
b- Ventriküler seviyede
intrakardiyak şant varlığı (Qp/Qs oranı 2 ve üzeri olan),
c- Çıkartılamayan kardiyak tümör
varlığı,
ç- Çoklu mekanik kapak olması,
d- Ciddi aort ve pulmoner kapak
yetmezliği,
e-
Kalp nakli sonrası gelişen kalp yetmezliği olguları veya daha
önceden yapılmış kalp nakli rejeksiyonu olgularında,
f-
Ciddi hipertrofik kardiyomiyopati”
MADDE 27- Aynı Tebliğin 9.2.3. numaralı maddesinde aşağıdaki düzenlemeler
yapılmıştır.
a) İkinci fıkrasının (b) bendinde yer alan “gözlük/cam/çerçeve” ibaresi
“görmeye yardımcı tıbbi malzeme” şeklinde değiştirilmiştir.
b) İkinci fıkrasına (c) bendi eklenmiştir.
“(c) Trafik kazası nedeniyle Kurumumuzca
karşılanacak görmeye yardımcı tıbbi malzemeler için diğer reçetelerden
ayrı tek bir fatura düzenlenecektir.”
MADDE 28- Aynı Tebliğin 9.3.2.D- numaralı
maddesinin 12 nci fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“12-Ayaktan
veya yatarak yapılan hiperbarik oksijen tedavisi ve fizik tedavi ve
rehabilitasyon tedavisi süresince her fatura dönemine ait, her seansın
tarihinin, seansların başlayış ve bitiş saatleri ile her bir seans
sonrasında alınan tedaviyi takip eden sorumlu uzman hekimin imzasının ve
hasta imzasının ya da parmak izinin (eğer alınamıyorsa adı ve telefon
numarası belirtilmek kaydıyla hasta yakının imzasının) yer aldığı belge/belgeler,”
MADDE 29- Aynı
Tebliğin “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi”nde (Ek-2) aşağıdaki
düzenlemeler yapılmıştır.
a) “Erken başlangıçlı serebellar ataksi [Friedreich
ataksisi (Otozomal resesif)]” başlıklı (10.1.4) numaralı alt maddesi
aşağıdaki şekilde yeniden düzenlenmiştir.
“10.1.4
Otozomal resesif serebral ataksiler
10.1.4.1.
Friedreich ataksisi
10.1.4.1.1. İdebenon
10.1.4.2.Serebrotendinöz ksantomatozis
10.1.4.2.1. Kenodeoksikolik asit*”
b) “Epilepsi,
Narkolepsi ve febril konvülsiyonlarr” başlıklı (10.4) numaralı alt
maddesine aşağıdaki düzenlemeler (10.4.24), (10.4.25) ve (10.4.26) numaralı
maddeler olarak ilave edilmiştir.
“10.4.24. Stiripentol*
10.4.25. Rufinamide*
10.4.26. Lacosamide*”
MADDE 30- Aynı Tebliğ eki “Sistemik Antimikrobik ve Diğer İlaçların Reçeteleme Kuralları
Listesi”nde (Ek-2/A) aşağıdaki düzenlemeler yapılmıştır.
a)
“Antiviral
İlaçlar” başlıklı (11) numaralı maddesinin (11.A) alt maddesine aşağıdaki
düzenleme (12) numaralı madde olarak ilave edilmiştir.
|
112
|
Darunavir
|
EHU; Prospektüs
endikasyonunda, düşük doz ritonavir ve diğer antiretroviral ilaçlarla
kombinasyon halinde kullanılır.
|
b)
“Diğerleri” başlıklı (13) numaralı maddesinin (10)
numaralı alt maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
|
110
|
Sadece üre içeren
preparatlar
|
Cilt hastalıkları
uzmanı (Sadece ihtiyozis veya kseroderma veya kserosis kutis
endikasyonlarında ödenir)
|
c)
“Diğerleri” başlıklı (13) numaralı maddenin (11)
numaralı alt maddesi yürürlükten kaldırılmıştır.
MADDE 31- Aynı
Tebliğ eki “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek
İlaçlar Listesi”nin (Ek-2/B) 34 numaralı maddesi aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“34.
Fondaparinux (Ortopedi, kardiyoloji, iç hastalıkları ve acil tıp uzmanları
tarafından reçete edilebilir.)”
MADDE
32- Aynı
Tebliğ eki “Ayakta Tedavide Sağlık
Raporu (Uzman Hekim Raporu/Sağlık Kurulu Raporu) ile Verilebilecek İlaçlar
Listesi”ne (Ek-2/C), (52) ve (53) numaralı maddeler olarak aşağıdaki şekilde
değiştirilmiştir.
“52. Asetilsistein (600 mg ve altındaki
farmasötik dozları içeren aynı eşdeğer gruptaki en küçük ambalaj formu
hariç)
53. Dabigatran
(Elektif kalça ve diz total eklem replasmanlarında derin ven trombozunun
profilaksisinde, bu durumun belirtildiği ortopedi uzman hekimlerince düzenlenen
rapora dayanılarak; diz için en fazla 10, kalça için en fazla 35 günlük
kullanım bedeli ödenir.)”
MADDE 33- Aynı Tebliğ eki “Yurt Dışı İlaç Fiyat Listesi”nde
(EK-2/G) fiyatları güncellenen ve listeye eklenen ilaçlar ile fiyatları bu
Tebliğ eki (1) numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 34-
Aynı Tebliğ eki “Fiyatlandırılmış Tıbbi Sarf Malzemeleri Listesi”nde
(EK-5/A-2) aşağıdaki düzenlemeler
yapılmıştır.
a) “350.161” SUT kodlu “Ventriküler Destek Pompası (Uzun Süreli)” adlı
malzeme, listeden
çıkarılmıştır.
b) Bu
Tebliğ eki (2) numaralı listede yer alan tıbbi malzemeler, EK-5/A-2
listesine “Göz Malzemeleri” başlığından önce gelmek üzere ilave edilmiş,
(2) numaralı listede yer alan “Not” ise EK-5/A-2 listesinin sonuna ilave
edilmiştir.
MADDE 35-
Aynı Tebliğ eki “Protez
ve Ortez Listesi” (EK-5/C) bu Tebliğ eki (3) numaralı listede yer aldığı
şekli ile değiştirilmiştir.
MADDE 36- Aynı Tebliğ eki “Sağlık Kurumları Puan Listesi” nde
(EK-8) yapılan değişiklikler bu Tebliğ eki (4) numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 37- Aynı Tebliğ eki “Pozitron Emisyon Tomografi (Pet)
Görüntüleme Klinik Uygulamaları” Listesinde (EK-8/B) Tablo 1 de yer alan
“baş boyun kanserleri (tiroid tümörleri hariç)” satırında ICD-10 kodu
bölümüne “C32” kodu eklenmiştir.
MADDE 38- Aynı Tebliğ eki “Tanıya Dayalı İşlem Listesi”nde
(EK-9) yapılan değişiklikler bu Tebliğ eki (5) numaralı listede
belirtilmiştir.
MADDE 39- Aynı Tebliğ eki “Bölge/Seans Kontrolüne Tabi
Olmayan Tanı Listesi” (EK-9/B) yürürlükten kaldırılmış, “Fizik Tedavi Ve
Rehabilitasyon Tanı Listesi” (EK-9/A) bu Tebliğ eki (6) numaralı listede yer aldığı şekli ile değiştirilmiştir.
MADDE 40- Bu Tebliğ eki (7) numaralı liste “Ayakta Tedavide
Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar
Listesi” aynı Tebliğe EK-9/C Listesi olarak eklenmiştir.
MADDE 41- Bu Tebliğ eki (8) numaralı
liste “Hiperbarik Oksijen Tedavisi Uygulama Listesi” aynı Tebliğe EK-9/D
Listesi olarak eklenmiştir.
MADDE 42- Aynı Tebliğ eki “Ayaktan Başvurularda Ödeme
Listesi” Listesinde (EK-10/B) yapılan değişiklikler bu Tebliğ eki (9)
numaralı listede belirtilmiştir.
MADDE 43- Aynı Tebliğ eki “Ayaktan Başvurularda İlave
Olarak Faturalandırılabilecek İşlemler Listesi”nden (EK-10/C) aşağıdaki kod numaralı işlemler
çıkarılmıştır.
“700.590, 700.600, 700.601, 700.610, 700.611,
700.620, 700.630”
MADDE 44- Bu Tebliğin;
a) 5 inci maddesi, 12 nci
maddesinin (a) bendi ve 28 inci maddesi 1/1/2012 tarihinden geçerli olmak
üzere yayımı tarihinde,
b) 33 üncü maddesinde
belirtilen bu Tebliğ eki (1) numaralı listede 4 sıra numarası ile yapılan
düzenleme 13/6/2011, 9 sıra numarası ile yapılan düzenleme 28/9/2011, 16
sıra numarası ile yapılan düzenleme 10/10/2011, 21 sıra numarası ile
yapılan düzenleme 12/10/2011, 17, 18, 19, 20 sıra numaraları ile yapılan
düzenlemeler 25/10/2011, 5 sıra numarası ile yapılan düzenleme 21/11/2011,
22 sıra numarası ile yapılan düzenleme 2/12/2011, diğer sıra numaraları ile
yapılan düzenlemeler 27/12/2011 tarihinden geçerli olmak üzere yayımı
tarihinde,
c) 19 ila 24 üncü
maddeleri ve 29 ila 32 nci maddeleri yayımı tarihinden 5 iş günü sonra,
ç) 12 nci maddesinin (b)
bendi ile diğer hükümleri yayımı tarihinde,
yürürlüğe girer.
MADDE 45- Bu Tebliğ hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu
Başkanı yürütür.
Ekleri için tıklayınız.
|